鲜胚移植or冻胚移植?

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所属分类:试管婴儿移植

试管婴儿过程中移植是一个至关重要的阶段,国内试管目前一般是二代试管,二代试管大部分都是鲜胚移植,但也有部分顾客因为各方面的因素被告知要取消鲜胚移植改为冻胚移植,在国外像我们俄罗斯AVA医院做的都是三代试管,绝大多数都是冻胚移植,这又是为什么呢?原先计划鲜胚移植的为什么会改成冻胚移植呢? 

鲜胚移植or冻胚移植?

别着急,先来科普一下,鲜胚,可以从字面意义上去理解,就是一个新鲜的胚胎。在新鲜周期移植的胚胎都叫鲜胚移植。打个比方:12月1日取卵,到第3天12月4日进行胚胎移植,形成一个卵裂球组成的实心胚(即桑椹胚),将桑椹胚植入母体。就是【鲜胚移植】。如果当日不选择移植,而是继续培养2-3天,部分胚胎会发育成囊胚,这时进行囊胚移植也称为鲜胚移植,具体来说就是【新鲜囊胚移植】。而【冻胚移植】就是把鲜胚进行冷冻,等母体子宫内膜等其他因素适宜移植的时候再进行冻胚的解冻和移植,在我们AVA医院绝大部分做的三代试管,是对进行过染色体筛查的胚胎进行移植,而染色体筛查是一个繁琐复杂的过程,大概需要14-20天的时间,而胚胎的最佳移植时间是3-6天,所以我们会进行冻胚的移植。至于是进行鲜胚移植还是冻胚移植,也要根据不同人的不同身体状况而定,会由我们AVA资深生殖专家量身定夺!


什么情况下原来计划的鲜胚移植会被取消,改为冻胚移植呢?

1、预防卵巢过度刺激综合症(OHSS)取消:试管治疗促排卵后,会出现多卵泡发育、雌激素水平显著升高等变化,注射HCG后其中一部分患者可能诱发OHSS。据统计,10-20%会有轻度OHSS表现,重度发生率约1-5%。重度OHSS会引起恶心、呕吐、食欲下降、胸闷、呼吸困难、腹水、胸水、血栓形成等,严重者甚至引起多脏器损伤、衰竭而导致死亡(罕见)。若移植且受孕成功,以上症状往往加重,导致严重后果,因此取消移植。


2、孕酮(P)升高取消:国内外多个研究均已证实,P异常升高会影响内膜容受性,降低种植率、妊娠率,但是不影响获卵率以及卵子质量,标准是P≥2.3ng/ml为异常,因此建议取消移植。

3、拮抗剂方案取消:拮抗剂在试管促排卵过程中主要起到预防卵泡早排的作用,但是研究提示拮抗剂可能同时作用于子宫内膜,影响内膜容受性,从而降低妊娠率。近期国内外研究多提示拮抗剂方案冻胚移植的妊娠率高于新鲜周期,因此新鲜周期建议取消移植,改行冷冻移植。

4、输卵管积水取消 :输卵管与宫腔相通,输卵管积水流入宫腔内,由于物理冲刷可能导致胚胎流失,另外,积水中的炎性因子长期在宫腔影响内膜环境,不利于胚胎着床。目前已明确输卵管积水严重影响试管妊娠率,因此建议取消移植。对于已经确定的输卵管积水,建议行腹腔镜下双侧输卵管结扎术。

5、腺肌病/内异症/CA125高取消: 腺肌病、内异症、CA125高都会引起子宫内膜对胚胎的容受性降低,需要注射达菲林/亮丙瑞林预处理,然后子宫以及内膜得以改善后再行冻胚移植,能够较大程度的改善妊娠率。因此建议取消鲜胚移植。冻胚移植前需要注射达菲林或亮丙瑞林。

6、内膜因素 :克罗米芬、来曲唑等口服促排卵药物因抗雌激素作用会影响内膜容受性;安宫黄体酮会使内膜过早的转化,同样降低内膜容受性;另外,内膜薄,内膜回声不均匀等因素也有可能降低妊娠率。因此建议取消移植。内膜回声异常的应该做宫腔镜检查,问题解决后做冷冻移植。

7、其他原因:还有一些患者突然感冒、发热等不适,也应酌情全胚冷冻。

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