什么样的卵泡才称得上好卵泡?

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所属分类:卵泡发育
什么样的卵泡才称得上好卵泡?

我们都知道,卵泡发育成熟,功能才会健全,排出的卵子才会健康。

如果卵泡发育不良,不能正常排卵或者排出的卵子质量不好,就会影响正常的受孕生育,导致受孕失败。

即使成功受孕,也容易发生胎停、流产的情况,那么,到底什么样的卵泡才是好卵泡呢?

一、什么是卵泡?

卵泡位于卵巢皮质内(就是在卵巢表面),一个卵泡是由一个卵母细胞和其周围卵泡颗粒细胞组成。

妇女一生中一般只有400—500个卵泡能够发育成熟并排卵。性成熟期,即育龄期,每个月会发育一批卵泡,这批卵泡中只有一个或者两个优势卵泡可以完全发育成熟并排出卵子,其余的卵泡在发育过程中自行退化消失了。

二、卵巢的功能

卵巢最主要的功能就是产生卵子,卵子在卵泡里和卵泡同步成熟,发育良好的卵子为优生优育奠定了基础,但是卵子太小,肉眼根本看不见,只能间接地通过观察卵泡情况来推测卵子的发育。

卵泡发育最简单、最直观的评估方式是通过B超,每个周期需要3~4次的阴道B超监测,可以观察到有没有正常的卵泡生长、发育和排出。

三、优势卵泡的超声图像

超声显像时,卵泡为边界清晰的圆形无回声区,在月经的早期,卵巢皮质内可见多个直径3~5mm的小卵泡,随着月经周期的推移,卵泡逐渐增大,形成优势卵泡,而其它小卵泡逐渐萎缩。

从周期的第5~6天卵泡直径约为5~7mm,第10天时卵泡直径可达10mm,超声已能清晰显示。

正常周期中卵泡发育的速度比较恒定,约1~3mm/d,最快可达4mm/d,愈临近排卵期,增长愈快,排卵前5小时可增长7mm。

1、直径>10mm的卵泡称为优势卵泡,>18mm的卵泡称为成熟卵泡,正常优势卵泡的直径范围在17~24mm之间,呈圆形或椭圆形,体积为2.5~8.5mm³。

直径小于17mm者为非成熟卵泡。但是做试管婴儿时,成熟卵泡的最小直径为>14mm,意思就是从直径14mm的卵泡中取到的卵子,可以完成体外受精。

2、卵泡外形饱满,呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰。如果在测卵泡的时候出现卵丘(卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点),这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像,意味着即将排卵。

当然也可能会看到优势卵泡周围有一低回声晕,多由排卵前卵泡膜组织水肿所致。

3、卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。

一般来说,卵泡的增长速度比卵泡的绝对值的大小在预测排卵中更为重要。

卵泡增长速度的异常可在一定程度上反应卵子质量欠佳而发生不孕或流产,如卵泡增长速度加快,或卵泡增长速度不规则等,均提示卵巢功能减退,质量不佳等。

四、卵泡监测时间

1.月经规则
不管月经周期长短,只要月经定期来潮,两次月经周期差不超过7d,排卵日一般是月经前14d左右。正常月经女性,黄体功能维持14d左右后黄体萎缩,功能减退,月经来潮;所以黄体期固定,而卵泡期可以长短不均。监测时间:应该在排卵日前3~5d左右。
具体时间为:
(1)最大的卵泡直径<10mm时,下次监测时间间隔为6-7天;
(2)优势卵泡直径10-12mm,下次监测的时间间隔为3-4天;
(3)优势卵泡直径13-15mm,下次监测的时间间隔为2-3天;
(4)当优势卵泡直径16mm以上时,下次监测时间间隔为1-2天;

2.月经不规则

卵泡监测应该从月经第3d开始,间断或持续长程监测,因为卵泡期与月经期不能确定,此时应该延长监测时间。

五、卵泡监测的意义

卵泡的大小在一定程度上能够反映出卵子的发育程度,可以用来预测排卵期以及最后的受孕可能性。

但是,我们能看到的仅仅是卵泡,而不是卵泡当中的卵子。

成熟卵泡的直径在17~24mm之间,而卵子的直径在0.2mm左右,超声上是没有办法看到如此小的卵子。

因此,卵泡的大小并不能完全代表卵子的发育程度。在偶然的情况下,卵泡里面没有卵子,可能的原因是卵子发育退化,亦可能是先天的缺陷所致。

六、激素监测对卵泡的作用

激素的监测对判断卵泡的质量是非常重要的。因为排卵前雌二醇(E2)峰值能够反映卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力,间接提示卵子质量的好坏。

优势卵泡成熟时(直径>16~18mm),平均每个卵泡的血清E2大约在1100~1600 pmol/L,如果发现E2值低,与卵泡直径不符,则可能提示卵泡发育不良。

七、总结:

1、卵泡早期
月经第1-7天:此期的超声可以看到双侧卵巢的小卵泡均有数个,大小无明显区别,边界模糊,增长缓慢无优势卵泡。
子宫内膜薄,呈5mm左右的强回声线。

2、卵泡中期
月经第8-12天:此期的超声能显示出卵泡逐日增大,通常其中一卵泡会增长较突出,边界清晰,排卵前6-7天会形成优势卵泡,此卵泡在此期直径超过10mm。
子宫内膜逐日增厚呈低回声,内膜周缘呈细线状强回声。宫腔线呈强回声,形成“三线征”。

3、卵泡晚期
月经第13-14天:超声能探及到卵巢体积及优势卵泡逐渐增大,排卵前一天能监测到成熟的卵泡最大直径是20mm左右。
子宫内膜达最厚,平均12~13mm,内膜周边强回声线向心性日益增粗,低回声区相对变窄。一般在这个期间同房,可受孕。

4、排卵征象
一般优势卵泡会消失或者会明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小光点。子宫直肠窝可能会见到少量积液声像。这样就是已经排卵了。

5、黄体期
排卵后破裂的卵泡形成黄体,此期超声探头下可看到它壁厚,回声不均匀,囊内充满液性暗区伴大量散在粗光点,直径有时可达20mm。
子宫内膜厚度不变,呈强回声。宫腔线断续不清。

6、黄体后期
月经第21-25天:黄体萎缩形成白体,可探及子宫内膜回声淡薄如肌层。

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